FietsZeker Bike & E-Bike Verzekering

Uit liefde voor je fiets. Rijd met een gerust hart..

Hieronder kunt u een FietsZeker fietsverzekering aanvragen.

Aanvrager verzekering

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Email

Date of birth

Geslacht
--ManVrouw

Straat

Nummer

Toevoeging

Postcode

Land
NederlandBelgië

Woonplaats

IBAN Rekeningnummer

Dekkingsdetails

Exclusief eenmalige registratiekosten á EUR 4,95

Dekking
DiefstalDiefstal + casco

Betalingstermijn
MaandelijksJaarlijks

Pechhulp

Aankoopbedrag

Aankoopdatum

Framenummer

Merk slot

Sleutelnummer slot

Second lock type

Second lock key number

Ik heb een goedgekeurd ART-2 slot
Ja Nee

Bouwjaar

Fietstype
Select…E-bike / elektrische fietsStad / tour / hybrideATB / MTBRacefietsSpeed-pedelecElektrische bakfietsFatbike / Skinnybike

Status bike
NieuwGebruikt

Acceptatie

Heeft een verzekeraar in de afgelopen 8 jaar een verzekering voor u of een andere verzekerde geweigerd of geannuleerd? Of is een verzekering pas geaccepteerd of voortgezet na een premieverhoging of uitsluiting van specifieke situaties?
Ja Nee

Heeft u of iemand anders voor wie u deze verzekering afsluit, de afgelopen 2 jaar 2 of meer claims ingediend op een fietsverzekering?
Ja Nee

Ik ga akkoord met de voorwaarden van mijn Fietsverzekering

Ik heb de verzekeringskaart (IPID) gelezen van mijn Fietsverzekering

Ik geef toestemming om alle informatie rondom mijn verzekering (zoals de polis, de voorwaarden en de verzekeringskaart) digitaal te ontvangen. Bovendien ben ik akkoord met automatische incasso als betaalmethode.

Ik geef toestemming voor de verzameling, verwerking en het gebruik van mijn persoonsgegevens zoals is beschreven in het Privacybeleid

Verzenden